济南青少年躁狂症那里治疗好

　　科室新接诊1例躁狂发作患者，整个病房天翻地覆，严重影响其他患者。医生评估后，打开了保护性束缚。病人频繁要求上厕所喝水。不满意就发脾气，吐槽抓挠工作人员，解除束缚后骚扰其他患者，表现出冲动和烦躁。恰逢护士长在晨会上强调优质护理和人文关怀。新来的小护士哭丧着脸问我，病人该怎么照顾?

　　躁狂药物治疗，常使用情绪稳定剂，1-2周见效。但是对于严重的病例，如果结合身体疾病，用药会更加困难，患者需要更长的时间才能平静下来。在中间过程中，暴力风险急剧增加。经医生评估，家属签字同意后，对“两害一乱”的特殊患者给予保护性约束。

　　虽然保护性约束是在医生建议后实施的，无论是保护病人还是保护自己，我们都必须知道，关于保护性约束的相关规定:

　　《中华人民共和国精神卫生法》第四十条:精神障碍患者在医疗机构发生或者将要发生自残、危害他人安全、扰乱医疗秩序的，医疗机构及其医务人员可以在没有其他替代措施的情况下，实施限制、隔离等医疗保护措施。防护性医疗措施的实施应遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。

　　禁止使用约束、隔离等医疗保护措施惩罚精神障碍患者。

　　医生下达命令后可能会处理其他病人，但护士的护理工作才刚刚开始。在满足患者“频繁”生理需求的途中，部分患者会乘机挣脱甚至攻击工作人员，这对工作人员和患者本人都是巨大的安全隐患。

　　同时，也有护士认为约束躁狂患者只会加重其负面情绪，可以一个人孤立，而不是在不必要的情况下被迫约束。

　　那么，保护性约束VS单人隔离的优缺点是什么?

　　支持保护性约束

　　优点:

　　1.避免患者因过度兴奋和冲动而伤害他人甚至自己，扰乱医疗秩序，造成病房混乱。

　　2.减少患者自身体力的过度消耗，严重时导致虚脱。

　　3.对于护士来说，护理一个被约束的病人的安全系数要远远高于躁狂病人。在精神科护士严重短缺的背景下，一个护士管理十几个人，几十个人。除了定期检查受约束的病人，也可以考虑其他病人。

　　缺点:

　　1.克制的后续工作量是巨大的，克制后除了日常生活护理，还需要处理其他各种要求，甚至以此作为解除克制的筹码。

　　2.患者容易对约束自己的人记仇，可能在解除约束后等待报复，增加了医务人员遭受暴力的风险。

　　3.克制只是的护理措施。当患者愿意配合时，需要解开，但解开束缚并不代表患者真的稳定。当他与外界的接触增加时，很容易再次出现“两害一乱”的行为。所以，再次约束。如此反复，加大各种考核、登记、巡视文书撰写工作，以防疏漏，也是质量控制的一个扣分。

　　小贴士:约束期间的护理

　　1有条件的话，使用磁扣约束带，采用磁扣锁盒原理，整体固定连接结构，可防止患者意外解锁约束带或自行挣脱，使用安全可靠，达到保护性约束的目的。

　　2.可以建立临床护理路径来规范保护性约束过程[2]。

　　2.1安全护理，有条件约束患者单独在一个房间。如果条件有限，必须有专人照顾被约束的病人，以确保其安全。不能让行动自由的病人和被约束的人单独生活，以免发生意外。

　　2.2按时巡视，每15-30分钟一次，并检查人数、松紧度、肢体血液循环、患者的情绪、配合程度、生活需求等。在2小时内翻身和改变体位的同时评估患者的依从性。如果患者入睡或表现出安静配合，自知力恢复，应及时通知医生解除束缚或减少束缚姿势。

　　2.3生活护理，保证病人和床单位整洁，做好饮食、饮水和护理工作。

　　2.4及时写好各种文件，其中重要的是护理记录(约束的时间、地点、人、原因、过程、结果，必须提到已采取替代措施但未取得结果，所以采取约束。)这是打官司时当庭证据，必须及时、客观、真实、准确、完整地书写。其他包括巡逻记录、约束登记等。，根据医院相关制度执行。

　　支持单人隔离

　　优点:

　　1.单人隔离可以不受限制地满足患者的基本生理需求，人性化管理，给予患者尊重和自由，便于病房安全管理，降低躁狂患者的伤害和破坏风险。

　　2.与强制约束患者相比，单一隔离降低了因约束而被其他患者伤害的风险，也降低了被约束患者内心的恐惧和对工作人员的报复。

　　3.适应性高。相对于保护性约束只能在其他替代方案下实施的严格要求，很多躁狂患者会骚扰同病房其他患者或干扰医护人员的正常诊疗工作，不适合强制约束，单独隔离可以限度的保证正常的治疗工作。

　　4.有利于提高护士的沟通能力。没有克制，但病人激动的言行依然存在。如何根据情况引导他，使他的表现可控，将考验护士的能力和心理素质。

　　缺点:

　　1.病房要求高。单人隔离需要单独的厕所，除非必要的生活用品被移走。在病房安装监护，有紧急情况的护士可以时间到达现场。

　　2.有暴力的风险，躁狂患者的精神症状不会因为隔离而消失。如果保护性约束是从源头控制风险，那么单一隔离是切断风险的一种方式。但在隔离期间，躁狂患者可能会因为想引起医护人员的注意，或者提出各种不合理的要求作为解除隔离的筹码，甚至等待机会攻击治疗他的医护人员，从而造成自伤和破坏。

　　3.隔离后由于没有约束，仍然需要密切关注病人的动作，对护士的精力消耗很大，容易忽略其他病人。

　　4.就像保护性约束一样，一个人的孤立只是暂时的。患者配合后，解除隔离，帮助其融入病房环境。如果患者多次患病，需要再次隔离，工作量会大大增加。

　　摘要

　　济南市躁狂症医院指出，单一隔离并不意味着让躁狂症患者放任自流，而只是像保护性约束一样，只是一种相对温和的护理方法。无论终选择哪种方法，都需要尽力说明原因，安抚患者情绪，满足其合理要求，把人文关怀变成日常护理中不需要强调的东西。当患者愿意配合时，解除隔离和约束带来的风险也会降低。就像你不知道下一秒会发生什么，你不知道一个安慰的解释可以避免多少危险。