精神分裂症的治疗药物

　　精神分裂症可发生于成年人和儿童，儿童精神分裂症也有自己的临床特点。精神分裂症的治疗药物 选择

　　选用治疗药物时，应考虑到精神分裂症的临床特点、临床类型、病程和病期(急性或慢性阶段)占主导的临床症状、是阳性症状还是阴性症状等。

　　1 急性期(初次发生和复发)

　　(1)兴奋状态的用药：药物治疗应力求系统和充分，宜选用控制兴奋和躁动作用较强的药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇或氯氮平、奥氮平等。使用时需从小剂量开始，例如氯丙嗪50mg口服，2/d，逐渐递增，1个月内增至200～300mg/d，观察1周若无效，将剂量增至300～400mg/d，如此递增到400～600mg/d，或给氟哌啶醇6～40mg/d，氯氮平300～500mg/d，奥氮平5～20mg/d。对兴奋躁动的急性病例或拒服药物患者、口服用药不能控制症状的患者，常用抗精神病药物肌肉注射给药。

　　(2)幻觉、妄想状态的用药：急性期的幻觉妄想和思维障碍的患者，除上述3种药物口服以外，还有多种药物可选用，如奋乃静(20～40mg/d)、氟奋乃静(10～40mg/d)、利司培酮(6～8mg/d)、三氟拉嗪(10～20mg/d)等。一般患者服药4～8周左右即可得到控制。如迟迟不见效，可能剂量偏小或需换用其他药物。

　　(3)淡漠退缩状态用药

　　淡漠退缩状态的用药，可给氯氮平口服，剂量为300～500mg/d，或舒必利200～1000mg/d口服，对木僵、抑郁的患者疗效好，亦可200～400mg/d，静滴。或利司培酮6～8mg/d，口服，亦可给氟奋乃静10～30mg/d、三氟拉嗪20～40mg/d或三氟噻吨10～20mg/d。这类患者对治疗的反应较慢，需6～8周方能见效，故不宜过早更换药物。

　　2 慢性精神分裂症患者的用药

　　精神分裂症患者进入慢性期后，可残留部分幻觉妄想，其思维贫乏、情感混沌、意志力减退等症状较突出，且病程迁延，症状固定，需甚至终身用药。因此，除上述药物外，宜选用对淡漠退缩症状疗效好，有振奋、激活作用的药物，如三氟拉嗪、氟奋乃静、三氟噻吨、舒必利等；还可选用长效制剂以减少用药次数，增加用药的依从性，口服有五氟利多120mg，1/周，或氟奋乃静癸酸酯25mg，每2～4周肌注1次。

　　3 药物疗效及换药

　　抗精神病药物一般在4～6周内控制精神分裂症的急性期症状。因此，急性病例经治疗量系统治疗6～8周，若无效即可考虑换药或联合用药，慢性病例需充分治疗3～4个月无效，才宜换药。

　　4 合并用药

　　精神分裂症的用药应尽量采用单一药物，若单一药物无效，可以两种药物合用；但部分药物合用不但不能增加疗效，反而增加不良反应。合并用药的理由：①单用一种药物无效，同类型的药联用时，疗效可能相加，其副作用因为每种药物的剂量不大，因而可能减小；②对同一疾病不同作用机制的药物疗效可能互为补充；③药物对不同目标症状，各有特殊作用，合并用药可兼顾。

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　　精神分裂症的治疗药物，常见的联合用药有：①两种以上酚噻嗪类药物联用；②酚噻嗪类和其他抗精神病药联用；③长效制剂和短效药物联用。

　　5 继续治疗和维持治疗

　　(1)继续治疗：在急性期症状得到控制后，应继续以治疗剂量持续一段时间，以期疗效获得巩固，一般1个月左右为宜。

　　(2)维持治疗：维持治疗对减少复发十分有价值，维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于2年，如系复发，时间要酌情更长一些。维持治疗的剂量一般为比较大治疗量的2/3～1/4，根据实际情况掌握用比较小的剂量，取得比较好的效果。

　　抗精神病药物常见副作用及处理:

　　1）锥体外系症状为比较常见的副作用，发生率为25%～60%之间，多在用药后3～4周发生，比较早可在0.5～48h发生，其中以含氟化合物的药物发生较多，如氟奋乃静、三氟拉嗪、五氟利多等，而氯氮平、舒必利等反应较轻。锥体外系症状有4种表现形式：

　　(1)急性肌张力障碍：表现为局部肌群的持续强直性收缩，继而出现各种奇怪动作和姿势如突然斜颈、吐舌、面肌痉挛、角弓反张等。治疗用东莨菪碱0.3mg立即肌注或地西泮(安定)10mg或苯海拉明25mg肌注，可迅速缓解。对反复发生者，可考虑减药、换药。 本文章链接地址：http://www.jdw0531.com/jsfl/473.html